肥厚性鼻炎
1.概述
慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，多由慢性单纯性鼻炎发展而来，发病原因相似，鼻粘膜部分上皮纤毛脱落，变成复层立方上皮，固有层中静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，血管扩张，血管壁增厚，粘膜下水肿，继而纤维组织增生和骨膜增殖骨质增厚，成为不可逆的病变，肥厚部位多以下甲为主，尤其在前后端，下甲后端常呈桑椹状，上皮呈乳头状增生，有时中鼻甲和鼻中隔相对处均有肥厚。
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2. 病因及主要症状
肥厚性鼻炎是由单纯性鼻炎转化而来，因此肥厚性鼻炎的一般症状与单纯性鼻炎相同，当然是更加严重。
首先是鼻塞，由单纯性鼻炎时的间歇性或交替性转变为持续性鼻塞，这是因为鼻粘膜已呈实质性的肥厚，粘膜缺乏收缩功能，所以鼻塞就更严重了。鼻腔持久阻塞，使病人说话带有明显鼻音，好像被捏住鼻子时讲话的声音。
嗅觉亦明显减退，因为鼻呼吸不通，空气中的各种气味，进不了嗅区，当然闻不出味道了。肥厚性鼻炎由于鼻呼吸障碍，鼻甲的后端粘膜往往特别肥厚，它不但阻碍呼吸，并且会影响通向中耳的咽鼓管，使患者发生耳鸣和听力减退。由于鼻塞严重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽内，并不断作擤涕及吸涕的动作，以冀清除鼻腔阻塞。
鼻塞常使人用口呼吸，长期的经口呼吸和倒流鼻涕的刺激，咽喉因此经常被累而发炎，咽干、咽痛，咽内有异物感或发痒，引起阵阵干咳和声音嘶哑。鼻粘膜肿胀必然使鼻窦开口引流不畅所以常常并发鼻窦炎症，这种病人常有头胀、头痛、精神委靡、失眠、记忆力减退等症状。尤其肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时会出现三叉神经痛，更令人痛苦和烦恼。慢性肥厚性鼻炎的症状是多方面的，对人们健康的影响很大，不能不引起注意。
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3. 主要病理改变
粘膜固有层中的动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。由于静脉和淋巴管回流受阻，静脉的通透性增高，粘膜固有层水肿，继而纤维组织增生，粘膜肥厚病变累及骨膜发生增殖，下鼻甲骨质增殖肥大。如病变持续发展，由于纤维组织增生压迫，引起血循环障碍，形成局限性水肿，息肉样变。粘膜上皮的纤毛蜕变、脱落，变成假复层立方上皮。
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4. 如何诊断
1）有长时间慢性单纯性鼻炎史，刺激因素末除，病变继而发展
2、鼻塞多为双侧持续性，有明显闭塞性鼻音，嗅觉减退，堵塞鼻泪管可引起流泪。
3、鼻涕量可以不多，但较粘稠，如合并感染或鼻窦炎则多呈粘液脓涕。
4、经常张口呼吸及分泌物刺激。引起咽喉发干，咳嗽，鼻咽部刺激，影响咽鼓管功能，引起耳鸣和听力减退。
5、头痛、闷胀、失眠、注意力不集中。
6、鼻镜检查：鼻甲粘膜肿胀，苍白粉红或紫红色。表面粗糙不平呈结节状，以下鼻甲前后端最明显，触之较硬，探针压迫不易凹陷，凹陷后又不易立即复原，有时下鼻甲骨质增生肥大，触之硬感。
7、后鼻镜检查中，下鼻甲后端均肥大，严重者呈桑椹状，中隔后缘有时亦肥厚。
8、严重鼻中隔偏曲，凹侧中鼻甲常见有代偿性肥大。
9、肥厚粘膜堵塞鼻窦自然孔，妨碍引流，易导致鼻窦炎，影响咽鼓管，引起中耳炎。
10、肥厚性鼻炎应与纤维性骨炎骨质增生和肿瘤相鉴别。
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5. 检查项目和方法
依据症状、鼻镜检查及鼻粘膜对麻黄素等药物反应不良，诊断多不困难。但应注意与结构性鼻炎伴有慢性鼻炎相鉴别。结构性鼻炎即鼻腔存在一种或几种鼻腔结构的异常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲反向弯曲下鼻甲内展等结构异常，引起鼻腔通气及功能异常。临床常可看到鼻中隔向一侧偏曲，另一侧下鼻甲出现代偿性肥大。因此，对于慢性鼻炎的诊断和治疗，应仔细检查，正确判定主要病变及部位，才能获得较好的治疗效果。
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6. 一般治疗方法
引起肥厚性鼻炎的原因是多方面的，所以治疗鼻炎首先应消除或控制其致病因素，才能达到根治的目的。至于局部治疗只是消极的使鼻道通畅，改善呼吸和引流。
局部治疗随鼻炎不同阶段的病变而异。从单纯性鼻炎转化到肥厚性鼻炎的过程是逐渐加重的，明确区别肥厚的程度并不容易，如果鼻粘膜肥厚，但尚无明显增生时，治疗仍应力求恢复鼻粘膜的正常生理功能。关键是应先了解鼻塞的程度，是间歇性、交替性或是持续性，用血管收缩剂如盐酸麻黄素液滴鼻，观察鼻粘膜的收缩能力如何，只有当鼻粘膜收缩能力极微，滴药后改善呼吸不明显时才能考虑作消除或减轻鼻炎症状的局部治疗。以往采用的方法有药物烧灼术、电灼术和电烙术。利用腐蚀性药物、电灼器、电烙器将下鼻甲表层进行腐蚀、电灼和电烙。使下鼻甲肥厚的粘膜组织坏死，待愈后疤痕形成，鼻甲缩小，以改善通气和引流。这种方法损伤鼻粘膜生理功能，现已逐渐少用。
目前较多采用的是鼻粘膜下硬化剂注射疗法。此法操作简便，不需特殊设备，不损害粘膜纤毛的生理功能，故患者乐于应用，将硬化剂作鼻甲内注射，注射处的粘膜下组织纤维化，使鼻甲收缩，达到通气、引流的目的。
此外，利用高频电流作鼻粘膜下电凝，亦有硬化剂注射相似的作用。近十年来，鼻冷冻疗法、鼻微波治疗以及激光治疗慢性肥厚性鼻炎等较为盛行，利用超低温或高温电疗取得较好疗效，只是这些治疗都要有专用的仪器和相当的技术操作。至于对肥厚性鼻炎的手术治疗，方法亦有多种多样，但以粘膜下切除较为理想，要不损伤过多粘膜组织，并能保留粘膜上皮功能为佳
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1.概述
慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，多由慢性单纯性鼻炎发展而来，发病原因相似，鼻粘膜部分上皮纤毛脱落，变成复层立方上皮，固有层中静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，血管扩张，血管壁增厚，粘膜下水肿，继而纤维组织增生和骨膜增殖骨质增厚，成为不可逆的病变，肥厚部位多以下甲为主，尤其在前后端，下甲后端常呈桑椹状，上皮呈乳头状增生，有时中鼻甲和鼻中隔相对处均有肥厚。
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肥厚性鼻炎是由单纯性鼻炎转化而来，因此肥厚性鼻炎的一般症状与单纯性鼻炎相同，当然是更加严重。
首先是鼻塞，由单纯性鼻炎时的间歇性或交替性转变为持续性鼻塞，这是因为鼻粘膜已呈实质性的肥厚，粘膜缺乏收缩功能，所以鼻塞就更严重了。鼻腔持久阻塞，使病人说话带有明显鼻音，好像被捏住鼻子时讲话的声音。
嗅觉亦明显减退，因为鼻呼吸不通，空气中的各种气味，进不了嗅区，当然闻不出味道了。肥厚性鼻炎由于鼻呼吸障碍，鼻甲的后端粘膜往往特别肥厚，它不但阻碍呼吸，并且会影响通向中耳的咽鼓管，使患者发生耳鸣和听力减退。由于鼻塞严重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽内，并不断作擤涕及吸涕的动作，以冀清除鼻腔阻塞。
鼻塞常使人用口呼吸，长期的经口呼吸和倒流鼻涕的刺激，咽喉因此经常被累而发炎，咽干、咽痛，咽内有异物感或发痒，引起阵阵干咳和声音嘶哑。鼻粘膜肿胀必然使鼻窦开口引流不畅所以常常并发鼻窦炎症，这种病人常有头胀、头痛、精神委靡、失眠、记忆力减退等症状。尤其肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时会出现三叉神经痛，更令人痛苦和烦恼。慢性肥厚性鼻炎的症状是多方面的，对人们健康的影响很大，不能不引起注意。
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粘膜固有层中的动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。由于静脉和淋巴管回流受阻，静脉的通透性增高，粘膜固有层水肿，继而纤维组织增生，粘膜肥厚病变累及骨膜发生增殖，下鼻甲骨质增殖肥大。如病变持续发展，由于纤维组织增生压迫，引起血循环障碍，形成局限性水肿，息肉样变。粘膜上皮的纤毛蜕变、脱落，变成假复层立方上皮。
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4. 如何诊断
1）有长时间慢性单纯性鼻炎史，刺激因素末除，病变继而发展
2、鼻塞多为双侧持续性，有明显闭塞性鼻音，嗅觉减退，堵塞鼻泪管可引起流泪。
3、鼻涕量可以不多，但较粘稠，如合并感染或鼻窦炎则多呈粘液脓涕。
4、经常张口呼吸及分泌物刺激。引起咽喉发干，咳嗽，鼻咽部刺激，影响咽鼓管功能，引起耳鸣和听力减退。
5、头痛、闷胀、失眠、注意力不集中。
6、鼻镜检查：鼻甲粘膜肿胀，苍白粉红或紫红色。表面粗糙不平呈结节状，以下鼻甲前后端最明显，触之较硬，探针压迫不易凹陷，凹陷后又不易立即复原，有时下鼻甲骨质增生肥大，触之硬感。
7、后鼻镜检查中，下鼻甲后端均肥大，严重者呈桑椹状，中隔后缘有时亦肥厚。
8、严重鼻中隔偏曲，凹侧中鼻甲常见有代偿性肥大。
9、肥厚粘膜堵塞鼻窦自然孔，妨碍引流，易导致鼻窦炎，影响咽鼓管，引起中耳炎。
10、肥厚性鼻炎应与纤维性骨炎骨质增生和肿瘤相鉴别。
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5. 检查项目和方法
依据症状、鼻镜检查及鼻粘膜对麻黄素等药物反应不良，诊断多不困难。但应注意与结构性鼻炎伴有慢性鼻炎相鉴别。结构性鼻炎即鼻腔存在一种或几种鼻腔结构的异常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲反向弯曲下鼻甲内展等结构异常，引起鼻腔通气及功能异常。临床常可看到鼻中隔向一侧偏曲，另一侧下鼻甲出现代偿性肥大。因此，对于慢性鼻炎的诊断和治疗，应仔细检查，正确判定主要病变及部位，才能获得较好的治疗效果。
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6. 一般治疗方法
引起肥厚性鼻炎的原因是多方面的，所以治疗鼻炎首先应消除或控制其致病因素，才能达到根治的目的。至于局部治疗只是消极的使鼻道通畅，改善呼吸和引流。
局部治疗随鼻炎不同阶段的病变而异。从单纯性鼻炎转化到肥厚性鼻炎的过程是逐渐加重的，明确区别肥厚的程度并不容易，如果鼻粘膜肥厚，但尚无明显增生时，治疗仍应力求恢复鼻粘膜的正常生理功能。关键是应先了解鼻塞的程度，是间歇性、交替性或是持续性，用血管收缩剂如盐酸麻黄素液滴鼻，观察鼻粘膜的收缩能力如何，只有当鼻粘膜收缩能力极微，滴药后改善呼吸不明显时才能考虑作消除或减轻鼻炎症状的局部治疗。以往采用的方法有药物烧灼术、电灼术和电烙术。利用腐蚀性药物、电灼器、电烙器将下鼻甲表层进行腐蚀、电灼和电烙。使下鼻甲肥厚的粘膜组织坏死，待愈后疤痕形成，鼻甲缩小，以改善通气和引流。这种方法损伤鼻粘膜生理功能，现已逐渐少用。
目前较多采用的是鼻粘膜下硬化剂注射疗法。此法操作简便，不需特殊设备，不损害粘膜纤毛的生理功能，故患者乐于应用，将硬化剂作鼻甲内注射，注射处的粘膜下组织纤维化，使鼻甲收缩，达到通气、引流的目的。
此外，利用高频电流作鼻粘膜下电凝，亦有硬化剂注射相似的作用。近十年来，鼻冷冻疗法、鼻微波治疗以及激光治疗慢性肥厚性鼻炎等较为盛行，利用超低温或高温电疗取得较好疗效，只是这些治疗都要有专用的仪器和相当的技术操作。至于对肥厚性鼻炎的手术治疗，方法亦有多种多样，但以粘膜下切除较为理想，要不损伤过多粘膜组织，并能保留粘膜上皮功能为佳
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