副标题#e# 一、与分娩有关的问题：产钳分娩

A、产钳分娩的婴儿经常表现出暂时性的某种程度吸吮的困难，这可能是与面部或下颌疼痛有关，在用一个手指检查婴儿的口腔时，能感觉舌头缩在下齿龈的后面，母亲会向你诉说乳头疼痛，在喂哺以后，她的乳头可能被弄扁了或者变形.

B、处理

1.侧坐式哺乳，屈曲的体位可以放松婴儿的口腔.

2.避免使用人工奶头和安慰奶头.

二、唇/腭裂

A、母亲的乳汁流入婴儿开始是通过下乳反射，和婴儿的舌头贴在母亲的乳晕上作蠕动动作.因此，即使很严重的唇/腭裂病例也可能进行母乳喂养.

B、对那些呼吸道感染反复发作的高危婴儿，母乳喂养就越发重要.

l.母乳中的免疫因素可以帮助婴儿预防呼吸道感染的发生，并使他们生长发育得更好.

2.母乳中的生长或其他因素可以帮助手术后组织的愈合.

C、体位，侧坐式哺乳是最好的姿势。

D、维持母乳的供应——在哺乳时母亲可以通过用手工挤奶的方法促进下奶反射。

1.哺乳后再挤奶.

2.把挤压出来的母乳用杯和匙喂。

三、早产儿

A、早产儿早期母乳喂养的指征

1.通常自受孕那天算起满32周或大于32周(最近袋鼠式护理方式的研究可能改变这个年龄要求)，以下的其他指征更为重要。

2.婴儿：

a、能协调地吸吮和吞咽

b、临床情况稳定

C、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢

3.能观察到有清醒状态/已具备可以喂养的体征

4.体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的精确标准，因为早产儿各有不同.

B、早产儿母乳喂养的实用技术：

1.鼓励母亲和早产儿早期密切接触

2.医务人员与母亲一起讨论喂哺初乳和母乳对早产儿的价值

3.讨论建立和保持母乳供应，贮藏和运输母乳。

4.喂奶的过程

a、在早产儿啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗

b、与母亲一起讨论她的期望——制订出合理的目标

c、指导母亲进行有效的喂哺

d、用手托起乳房和婴儿的下颌(舞蹈者手姿势)这是一个很有用的姿势

e、避免颈部的伸直，因为这限制了吞咽时的肌肉运动

f、嘴唇要凸出来(嘴张开时就象鱼的嘴唇那样)

g、舌头卷起来象汤匙在下齿龈上来回运动

h、挤出乳汁在乳头上鼓励婴儿吸吮

i、有规律的快速吸吮->减慢速度，吸了几口->吞咽->呼吸，再重复，在喂哺开始阶段，很好地建立这个程序.

j、打嗝，因为早产儿很容易吞入空气，要经常拍背使他打嗝.

k、常由于肌张力的低下而喘不过气来和噎塞。

(l)改变婴儿的体位，使颈后部及咽喉部高于乳头.

(2)母亲身向后倾斜可减慢乳汁流到咽壁的速度.

l、持续地观看婴儿的反应，如疲劳和过度兴奋.

m、个别指导及支持的计划，例如包括经常与母亲交谈鼓励她们.

四、黄疸

A、生理性黄疸——不是由于病理情况

B、母乳喂养不足性黄疸，是一种超常的生理性黄疸，它是由于喂养不足使粪便中胆红素排泄减慢引起的.

1.胆红素大于12.9mg%的发生率大约为3%，对母乳喂养的婴儿来说胆红素水平达到1 5.5mg%是可接受的。

2.发病年龄生后3--4天

3.导致胆红素增加的因素：

(l)缺乏母乳，喂养不足

(2)添加水

4.可减少胆红素的因素：

(l)经常的有效的哺乳

(2)多排大便

5.预防

(l)喂哺的要求24小时(一昼夜)至少喂奶8—12次

(2)有效的母乳喂养

(3)频繁地排便

(4)不添加任何辅助液体

(5)如果需要，增加母乳的摄入量，可喂挤出来的母乳

6、处理：

(1)同预防

(2)如果胆红素超过15.5mg%，要进一步评估

(3)不要停止母乳喂养

C、母乳性黄疸

少见，是高胆红素血症中无危害性的一种，它是由于母亲的乳汁中存在着某些物质

a未发现)所引起.

1.发生率<1%

2.发病年龄，生后第一周末，持续3周到3月

3.诊断：正常的婴儿，正常的体重，如果婴儿出现嗜睡或疾病状态，要考虑其他诊断.

4.处理(见“母乳性黄疸的诊断和处理”)

a、排除其他原因引起的高胆红素血症

b、如果胆红素超过20mg%，暂停母乳喂养24到48小时(母亲继续挤出乳汁)

c、给婴儿喂养经过56℃， 15分钟加热的挤出来的母乳或配方奶

五、体重增长缓慢和母乳不足综合征

A、母乳喂养儿的正常生长发育情况

B、暂时性泌乳危机

1.症状

a、婴儿不安静

b、母亲感觉乳房空

C、在哺乳过程中婴儿不安静

d、母亲不相信她还能继续喂养她的婴儿

2.发生时间--产后第一个月到第三个月

3.主要原因

a、婴儿生长突然加快

b、母亲：情感因素或疲劳

4.处理：

a、母乳喂养更勤一些

b、喂两侧乳房

c、母亲增加食物和饮料

d、休息

e、消除母亲的疑虑

C、异常的生长曲线

1.生长缓慢

a、生后一周体重仍没有回复

b、每天体重增长少于18克

2.体重不增

a、生后十天体重仍在下降

b、生后三周体重仍没回升到出生时体重

c、生长曲线平坦

3严重的体重丢失

(l)通过睡觉不吃不哭来保存能量。

(2)长时间的睡觉

(3)表情淡漠，哭声低微

(4)尿量减少，脱水

D、生长缓慢与母乳不足的原因

1.早期不适当的喂养常规

a、母婴分离

b、限止哺乳时间

c、24小时内喂哺次数小于8次

d、添加水或配方奶

2，疼痛和焦虑

(l)哺乳姿势所致

(2)抑制了乳汁的喷射

(3)缺乏信心和支持

3.有关的因素

a、母亲：乳房手术，用乳头罩，再次妊娠，甲状腺疾病，乳头凹陷，用药

b、婴儿

(l)爱睡觉

(2)口腔运动功能不良

(3)医学问题：先天性心脏病，感染，甲状腺功能低下，代谢紊乱

E、生长缓慢和母乳不足的处理

l. 理想的喂养常规

2.促进乳汁喷射

3.评价抑制因素——药物，妊娠，压抑

4；考虑额外挤奶

5.喂挤压出来的乳汁

6.在仍然坚持母乳喂养的前提下，给予适当的补充

7.如果己用奶瓶喂养则应再恢复母乳喂养

F、广义的母乳喂养：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳对婴儿也是有益的.

G、提倡个别指导

六、再泌乳

再泌乳是指：乳汁分泌量明显减少或已停止母乳喂养的母亲重新建立泌乳的过程.

A、母亲的动机是最重要的

B、来自保健组织和家庭的大力支持

C、坚持

D、频繁地喂哺

E.额外地挤奶

F、哺乳时加用一个辅助装置，很细的塑料导管，一头放入装有辅助液的瓶内或者杯内，另一头贴在母亲的乳房上，婴儿吸吮乳房时导管的开口在婴儿的口腔内.

1.婴儿从导管和乳头均得到乳汁，因此增加了热量的摄人

2.由于婴儿较长时间的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌.

3.避免乳头错觉问题

4.促进有效地吸吮

七、不愿意母乳喂养

各种类型的不愿意接受母乳喂养的婴儿其行为与处理方法，如下：

A、当乳房接触到婴儿的瞬时，孩子拼命地哭，简直没法，只好不喂，如进一步试喂的话，哭得就更厉害.

1.可能的原因

a、早期使用过各种人工的奶头

b、疼痛，例如产钳或胎吸的部位，包皮环切，疫苗接种部位，锁骨骨折.

C、新生儿对外界的负条件反射，他含吮有困难，而护理他的人用力过度且不明白他的意向.

2.预防和处理

a、避免早期 #p#副标题#e#用各种人工奶头

b、避免加压于任何潜在疼痫的部位

C、培训各级护理人员，掌握基本的含吮技术，要与婴儿的心理和对外界的反应相适应.

B、婴儿含吮乳房，但不做有效的吮吸运动

1.可能的原因

a、奶头拉得不够长，没有刺激到硬软腭之间的能引起吸吮反射的部位

b、婴儿使用了药物

C、婴儿由于不正常的体重丢失，处于保存能量的状态

d、婴儿生病

2.处理

a、哺奶时先挤一点奶汁在乳头上

b、如果乳头不隆起或是短的，拉长它，使乳头轻轻地向上贴到口腔的顶部、

B、加强吸吮反射的引出.

C、避免或尽可能减少给哺乳的母亲使用止痛和镇静药”

C、婴儿能很好地吸吮一测乳房，而拒绝吸吮或吸不好另一侧乳房

1、可能的原因：

a、两侧乳房乳头的个同或乳汁流速不一

b、母亲较适应将婴儿抱在某一侧喂奶

C、疼痛，例如产钳，胎吸部位，锁骨骨折，强扭斜颈至另一个方向。

2.处理

(l)平价母亲的乳房注意两侧有什么不一，改变婴儿的体位，处理凹陷乳头

(2)帮助母亲在喂哺任何一侧乳房时有个舒适体位

(3)避免压在有潜在疼痛的部位

(4)避免硬扭斜颈引起的疼痛，当将婴儿从一侧乳房移向另一侧时放开婴将婴儿以同一平面，移到对侧乳房，用手托住颈部。

D.婴儿开始吸奶，吸了几秒或几分钟，将乳房推开，可能哭吵，这种动作在一个哺乳过程中重复许多次，母亲可能认为婴儿“大惊小怪”或有“气体”

1.可能的原因：喷乳反射过强

2.处理

(l)喂奶前挤出乳汁

(2)避免乳房过胀

(3)哺乳前，哺乳中用冷敷法

(4)用手指象剪刀式夹住乳房，减慢乳汁流速

(5)躺着喂哺或将婴儿背向上躺在母亲身上，利用重心帮助减慢奶速.