心肌梗死最好30分钟内治疗

冠心病的病人一般来讲需吃几种药,医生经常会给你开阿司匹林、β受体阻滞剂和他汀类调脂药,这些药可以延长生命。心绞痛发作的时候就含硝.酸甘油,预防发作还可以吃消心痛、硝苯地平等药。如果劳力心绞痛,尽管吃了很多药,仍然生活不满意,虽然有好转,活动还是不行,这个时候就需要介入治疗了,就是放支架,支架一个不锈钢的细金属管,现在表面还带有药,放在一个球囊上,送到冠状动脉以后把球囊扩张,就把支架撑到血管壁上了,球囊抽出去以后,支架就留在血管壁里,狭窄就解除了。给大家看一个很直观的例子,这个血管这儿狭窄很厉害,狭窄90%以上了,这个我们叫前降支,是最重要的血管,他吃了很多药仍然疼,觉得生活质量不满意,做冠状动脉造影,发现就前降支这里有很重的狭窄,我们就给他放了一个支架,之后狭窄完全解除,像正常的一样,病人以后吃药减少了,活动完全非常了。介入治疗是我们20多年来冠心病治疗非常重要的进展,它不要开刀,放上一个支架以后就能够解决。但是有的时候病变特别多或复杂,不适合放支架,我们就要做所谓的搭桥手术。大家看这个图,这个地方是冠状动脉前降支,这是一个回旋支,这个地方非常长的狭窄,我们不可能把血管到处都放支架,穿一个支架的马甲不行,这个时候就需要做搭桥,我们自己胸壁里面有一个动脉,这个动脉叫内乳动脉,本来是供应胸壁血液的,把这个动脉拉下来跟前降支吻合,这个地方有狭窄,血过不来,这个时候血就从桥过来,供应堵塞血管远端的血液循环。还有就是从自己腿部的血管取一个浅静脉搭一个桥,这就是搭桥手术,也是当药物治疗无效以后,治疗冠心病一个非常重要的手段。但是介入治疗和搭桥手术都是在充分的药物治疗基础上,如果病人心绞痛仍然比较明显,生活质量不满意这样的情况下才去做。有一些严重的三支病变或左主干的狭窄,搭桥介入可以延长寿命,但是绝大部分对于一般的稳定心绞痛来讲,我们搭桥和介入治疗都是缓解病人症状的,所以药物治疗是最根本的。

  刚才我们讲了心绞痛,心绞痛一般不会死人,冠心病死人了,都是由于心肌梗死,斑块,破裂后,血块就堵住了血管,如果血块没有把管腔完全堵死,这个时候就发生不稳定性心绞痛,也叫急性冠脉综合症,如果把这个血管完全堵塞了,就发生心肌梗死了。心肌梗死是造成冠心病死亡最主要的原因,所以大家对什么是心肌梗死应该有一个概念,就是我们应该知道什么情况下可能使发生心肌梗死了,应该赶快到医院。一个是胸痛,绝大部分心肌梗死都有胸痛,胸痛的性质和部位跟心绞痛是一样的,但也有不典型的在上腹部,也有的在颈部,也有的表现为牙疼,但是它的疼痛更为剧烈,而且时间很长。心绞痛一般疼几分钟一休息就好了,如果很厉害的胸痛,20分钟还不缓解,含硝.酸甘油无效,就要考虑到是心肌梗死,应该赶快上医院,千万不要在家里忍着,剧烈胸痛含硝.酸甘油无效,20分钟不缓解就要考虑心肌梗死。到医院里做个心电图,查个血就可以确定,如果血请酶增高,心电图有表现,就可以诊断了。

  不典型的心肌梗死,侯耀文吃面条以后上腹部疼痛,恶心呕吐,一般没有常识的人都以为这是胃病,胃病在家里忍着没关系,但是如果说伴有脸色苍白、出虚汗、脉搏很弱,这个时候就要考虑是不是不典型的心肌梗死,除了上腹部疼。也有人表现为牙疼和脖子疼,前不久我们碰到一个40多岁的病人,他嗓子疼得很厉害去看耳鼻喉科,大夫一看他的喉咙没有问题,这个大夫警惕性非常高,说你,赶快到急诊室,一做心电图典型的前壁心肌梗死,病人马上做了支架,恢复得非常好。有20%多的病人心肌梗死不疼,特别是有糖尿病的病人心肌梗死不疼,有的老年人突然晕倒了,可能就是突然心跳减慢或者突然心律失常了,还有的老年人一下子就气喘非常厉害,躺不平,,这种突然的气喘也要考虑到是不是心肌梗死,要赶快上医院。还有不典型的就是极度乏力,说不出来的乏力,我们过去有一个病人,这个病人是一个干部,他到一个空调非常凉的房间以后,进去过了一会儿非常不舒服,你要问他怎么不舒服也说不出来,就是极度的难受,他的同事看他脸色苍白,脉搏比较虚弱,就赶快送到我们医院,一做心电图是广泛前壁心肌梗死。老年人突然发生休克,或者突然严重心律不齐都要考虑心肌梗死。

  过去有一个非常大的误区说得心肌梗死后不要动,一搬就完了,这是30年以前老的概念,心肌梗死要赶快上医院,如果你在30分钟以内到医院,大夫给你做了介入治疗,可以不留下心肌梗死,如果在一个小时以内心肌梗死非常小,在三个小时以内都可达到非常好的效果,超过12个小时你再来看病,医生就只能给你对症治疗了。 所以发病越早就诊越好,所以我们讲时间就是心肌,时间就是生命。在改革开放的初期,深圳人说时间就是金钱,对我们心脏病来讲时间就是生命,你早看病,大夫给你多挽救点心肌,你生活质量就好,生命就有保证,所以时间就是心肌,时间就是生命。赶快上医院,一般比较重的最好叫救护车,你告诉急救中心你是心脏病的话,他们救护车里有监护设备,在车上就可以给你治疗,如果自己家里有车,离医院非常近去也可以,但是千万不能走着去,不能骑自行车去,这个一定要注意。我们有一位非常可敬的非常著名的老专家,我们国家的医学泰斗,他自己感觉胸痛以后,不愿意给组织和同志们增加负担,从家里自己走到医院,到医院到急诊室就倒下了,就再也没有救过来,非常可惜。所以到这个时候就不要客气了,有病了就赶快叫车,千万不能自己走着去,心肌已经梗死了,你一走心肌就增加耗氧量,所以这个时候大家一定要注意,一旦发生刚才我所说的那些症状,要早就医,一定不能走路,要叫救护车,因为在路上就可能发生问题,心肌梗死越早期越容易死亡,发病越早期的时候越危险,随着时间的延长会逐渐稳定,所以叫救护车是最好的。到了医院以后会给你做急诊介入或溶栓治疗,另外,大夫还会给开阿司匹林、ß阻滞剂、他汀等药物,只要大夫开的药大家要坚持吃,要停药的话一定要通过大夫的同意。给大家举一个心肌梗死的病例,他是上腹疼,恶心,心跳慢,冠状动脉造影见右冠状动脉完全闭塞了,在闭塞的部位用球囊扩张,放一个支架,血管通了,病人就不疼了,恢复的非常好。如果在三四十分钟就把支架放上,可以不得心肌梗死,如果12个小时以后放就不起什么作用了。在有介入治疗条件的大城市、大医院,介入治疗是最好的办法,在农村或没有介入治疗条件的地方应该用溶拴治疗,就是用药把血栓溶解。

  刚才我们讲的这些都是已经造成后果的了,都是已经得冠心病了,已经脑卒中了,已经有了病再治也不如没有病,而心脑血管病是可以预防的,所以我想预防就更为重要,预防从哪儿入手呢?首先要知道哪些情况容易发生心脑血管病,就是刚才我讲的这几个危险因素。高血压、胆固醇升高、吸烟、糖尿病、肥胖、少活动,还有一些遗传因素,如果家里面父母、兄弟姐妹有冠心病,那么子女有冠心病的比例就比没有的要高。特别是早发冠心病,就是男同志在50岁以前就得了冠心病,,女同志在65岁以前得冠心病和脑卒中,这样的遗传倾向就比较明显,子女得冠心病的机会就要增加。如果到七八十岁才得冠心病的,遗传就不是很明显了了 我们知道了这些危险因素以后就要预防和治疗这些危险因素,有了危险因素但是没有冠心病和脑卒中,这个时候来预防就叫一级预防,一级预防是最重要的。高血压是非常重要的危险因素,有人讲我血压高一百五六,我也没有症状,也不头晕,不影响吃,不影响喝,为什么要治呢?很多高血压的病人说治了以后血压降低了反而不舒服,这个概念是绝对错误的,因为62%的脑卒中直接由高血压引起,49%的心肌梗死直接与高血压有关系,所以治疗高血压非常重要。我们治疗高血压到底为了什么?我们降低高血压是减少心、脑血管病和肾脏病的死亡,收缩压降低2mmHg的话,冠心病死亡率就降低7%,脑卒中的死亡率降低10%。所以我们降压就是要减少脑卒中,减少冠心病,减少心衰,减少肾功能衰竭,高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗,非药物治疗就是坚持健康的生活方式,减肥、多活动、少吃盐,通过这些非药物治疗一些轻度的高血压就可以降低,可以不用吃药。但是一般到中度以上的高血压都要在非药物的基础上加药物治疗。高血压的病人要降到什么水平?这是大家都关心的,应该降到140/90mmHg以下,对有冠心病、糖尿病、肾功能不全的病人应该降到130/80mmHg,这一点很重要。高血压一定要坚持吃药,有人血压降下来就不吃药了,不吃血压还要再高,所以一般来讲高血压要长期的吃药。

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