老年人心衰的特点

1.容易误诊、漏诊。老年人的心衰症状常不典型或无明显症状,有些人只有头晕、心绞痛或心律失常等高血压冠心病的症状,却没有心悸、气短、呼吸困难等心衰症状;还有些老人患有多种疾病,这些疾病的症状,掩盖了心衰症状而被误诊。常被误诊为哮喘、慢性支气管炎、高血压病等。误诊率达20-30%。所以,对老年心脏病人,应把咳嗽、气喘、乏力、肺部罗音、血压升高都视为充血性心衰的临床表现。及时去医院检查心电图、多普勒,若提示左房扩大、左室扩大、心室肥厚、舒张功能不全、收缩功能不全、射血分数低于50%等,可证实已有心衰。

2.可有多种诱发因素。多种多样的因素都可能诱发老人心衰,其中常见的有呼吸道感染、心律失常、血压升高、情绪激动、劳累过度、饮酒、饱餐等。尤以呼吸道感染为最多见,这是因为老年人多患有慢性支气管炎和肺气肿,机体免疫力低下,肺泡呼吸功能下降,最易患呼吸道感染。由于发热、呼吸加快、咳嗽,造成低氧血症,使心肌缺氧心脏负荷加重,而发生心 衰。心律失常和高血压也是老年人心衰常见的诱因,占25-50%。常与心衰互为因果,造成恶性循环。老人还要避免酗酒、防暴饮暴食、改掉暴躁脾气,都有利于防止心力衰竭的发生。

3.易发生洋地黄中毒。洋地黄类药物是治疗心衰的主要药物,但老年人极易发生洋地黄中毒。因为老人肝肾功能减退,再加缺血、缺氧及电解质紊乱,易发生洋地黄蓄积中毒。特别与抗心律失常药物合用时,更要谨慎。如果心功能在Ⅱ— Ⅲ级老人心衰,可不用洋地黄类药,只用利尿剂、消心痛、心痛定或疏甲丙脯酸治疗,可获显效。

4.巯甲丙脯酸疗效明显。慌甲丙脯酸又叫卡托普利,是血管紧张素转换酶抑制剂,它能使血管舒张,降低血压,减轻心脏的前负荷;静脉扩张了,可减少回心血量,减轻心脏的后负荷。该药还能增加心排血量,使肥厚的心肌逆转,对心肌有明显的保护作用,因此可用于冠心病、心肌病、风心病、高血压以及肺心病等所致的心衰,对老年洋地黄耐受性差者尤为适宜。

5.营养治疗不可缺少。以往对这一点重视不够,近年发现,对一些长期药物治疗效果不佳的老年慢性心衰,加上营养治疗,可获立竿见影的疗效。因为多数老年人消化功能衰退,特别心衰、胃肠道淤血,造成胃肠功能紊乱营养障碍,血浆蛋白下降,胶体渗透压降低,组织水肿,钠水潴留、肺水肿加重,都会加重心衰,形成恶性循环。这时应给予静脉营养治疗,保证量合剂等,有人观察,连续5天,就可明显改善心功能,总有效率达 86. 8%。

如果心衰较轻,不需住院的病人,可通过改善膳食营养,多吃高蛋白和富含维生素的饮食,也有改善营养、纠正心衰的作用。

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