当心服用心得安加重气“喘”

近日,冠心病老病号徐先生又来看急诊了,按老规矩办——住院。

患者入院的第二天,内科王主任查房,仍是老惯例,先查新住院病人。

“老徐,这次有什么不舒服?”主任见到熟悉的病人总喜欢这样问。

“总觉得胸闷、气短。”病人一边喘着粗气,一边吃力地回答着。

“多久了?”

“一个多星期了。”

“近来感冒了没有?”主任想到有气喘的病人就怕感冒。

“没有。”病人肯定地说。

王主任一边仔细地检查病人,一边还不断地向病人发问:“最近都吃什么药了?。

徐老若有所思地说:“有地奥心血康、复方丹参片……对了!”病人突然像发现了什么似的,急忙对王主任说:“前些日子因为觉得心慌,到附近一家医院去看病,那里的医生给增加了一种叫心得安的药。”

这时,一位年轻医生向王主任报告说:“病人这次住院后,做心电图、胸部X光透视检查……结果在正常范围。’

王主任胸有成竹地点点头,将听诊器从颈上摘下,顺手塞进了白大衣口袋里,对周围的医生说:“咱们到办公室去讨论讨论吧。”

大家围着王主任坐下,踊跃地回答着他的提问。

医生甲:病人这次主要表现胸闷、憋气,可能与冠心病本身有关。

医生乙:通过查体和各种化验,都不能说明病人原有的冠心病病情加重了,可能还有别的原因造成的。

王主任有意引导着大家都说说自己的看法。最后总结说:病人的冠心病诊断旱已肯定,主要根据是,时有胸痛发作,位置在胸骨后方,每次持续数分钟,性质如刀割,有时表现压榨样闷痛。病人曾说过犯病时不敢活动,经过休息或口含硝酸甘油后可迅速得到缓解。胸痛最易发生在情绪激动、受原或者体力活动时,加上每次胸痛发作时也电图检查均有缺血现象,上述都是冠心病心绞痛的典型表现。但是,病人除患有冠心病外,多年来还有发作性气喘病史,这次出现的胸闷、气短现象加重,根据临床分析,与口服心得安有关。心得安属于β-受体阻滞剂,常用采治疗冠心病、心率增快等疾病,所以在冠心病病人的处方中屡见不鲜。实践证明,此药对冠心病的确有疗效,主要是通过目减慢心率的作用,降低心肌对氧的消耗,因此能减少和防止心绞痛发作。但是,心得安同时还可以使支气管收缩,所以有慢性肺部疾患,特别是有气喘的病人不适合服用,否则会加重胸闷、呼吸困难的症状。此种现象有时也会出现在服用对心脏具有“特殊受体选择”的与心得安同类的药物时。因此,合并有气喘病的患者不适合服用心得安类药物。

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