年过花甲之后的性生活（三)
如何对待更年期后的变化
一、保持正常的性生活
尽管还有争议存在，但许多研究依据都表明，有规律的性生活可以帮助维持老年妇女的性功能，特别是阴道壁的分泌润滑能力，也可以刺激雌激素的分泌。性生活活跃的老年妇女，其阴道萎缩的进度似乎减慢，性交和性高潮时的肌肉收缩也确实能够帮助维持肌肉的张力，保持阴道的正常形状和大小。
许多老年妇女，因为老伴生病或去世，感到没有机会再进行性生活了。其实，办法还是有的。只要心理上可以接受的话，不妨采用自我刺激的办法（国内曾译为手淫，国外华人多译为自慰，本文采用自慰译名。──编译者注）。这种方法可以有效地保持阴道的分泌能力和肌肉的张力，由此可以维持阴道的形状和大校这种方法还能消除紧张感，激发性欲，是有利于身心健康的。实际上，现在许多年轻妇女由于摆脱了传统性观念的约束，越来越多地运用自慰方法。非常清楚，在所有年龄的妇女中，不管是年轻人，还是老年人，自慰的次数都有增加。现在认为，自慰不仅是在没有配偶的情况下的补偿方法，也是对正常生活的一种补充。
二、激素替代疗法
从六十年代开始直到七十年代中期，不少医生都采用雌激素来治疗更年期综合征。雌激素可以防止下列更年期症状的出现：潮热、阴道萎缩、心脏并抑郁症、性欲低下、骨质疏松、恶性和良性肿瘤和一般性衰老现象，如皱纹增加和头发变灰变白。雌激素常见的副作用有血尿、轻度恶心、体液潴留、体重增加和阴道霉菌感染机会增加等等。
一般来说，对于因雌激素缺乏而产生明显更年期症状的妇女，如果没有什么雌激素使用的禁忌症，这种疗法利大于弊。若使用得当，也是安全有效的。作为一个处于更年期的妇女（４５？５５岁），应该对自己的身体状况有所了解。应能判断雌激素疗法对自己是否合适。如果认为需要治疗的话，应该将自己的所有有关病史告诉医生，并和医生一起认真地讨论治疗方案。
使用雌激素的目的是明确的。主要用于因雌激素缺乏而出现更年期症状的妇女，不能对每一个更年期的妇女都作常规使用。应该明白，雌激素并不能减缓正常的衰老过程，也并不是永葆女性青春的灵丹妙药。
即使是需要应用雌激素的妇女，在使用之前，也应该首先进行身体检查，慎重考虑各种情况。如果有以下情况，是禁止使用雌激素的：⑴孕妊；⑵有深静脉血栓和肺栓塞的病史；⑶现在或者过去曾经患过乳腺癌；⑷子宫癌症病人；⑸有明显的乳腺癌或子宫癌家族史；⑹目前有肝功能不全或曾经有过药物性黄疸病史；⑺慢性胆囊疾病，不论有无胆结石；⑻血脂过高（胆固醇等）；⑼有血卟啉病的历史；⑽有较大的子宫纤维瘤；⑾有任何激素依赖性肿瘤；⑿吸烟同时有肥胖症和静脉曲张；⒀糖尿病病人；⒁严重的高血压。
更年期长期使用雌激素是不妥的，应该针对每个人的具体情况具体处理。对更年期有潮热现象和萎缩性阴道炎的妇女，在医生的指导和观察下，短期应用雌激素替代疗法是可行的。它可以使症状缓解，但并非长期有效。年轻妇女如果因为卵巢破坏或摘除，引起提前绝经，这种情况在密切观察下，是可以长期应用雌激素替代疗法的。
现在，在采用雌激素替代疗法时，多提倡周期性服用。具体方法是：从每个月的第一天开始到第２５天，每天服用；从第２６天开始到月底，停止使用。服用半年到一年之后，开始慢慢减少剂量。经过２到３个月的过渡，最后完全停用。然后根据病人的情况，考虑是否继续使用。总的来说，在治疗过程中，应该尽量选择低而有效的剂量。
如果仅仅是萎缩性阴道炎，可以考虑在阴道内局部使用雌激素乳剂。但是这种方法的缺点是：雌激素会很快地被吸收进血液，所以很难准确地控制使用剂量。因此，只能间歇使用。并且仅仅用于纠正因萎缩性阴道炎所产生的症状。必须注意，阴道内的雌激素乳剂可以通过阴茎皮肤吸收，引起男性的乳房肿胀。
如果因阴道萎缩和骨质疏松需要长期服用雌激素，并同时又服用孕激素，可以减少子宫内膜癌的发生机会。不过，老年妇女长期应用孕激素的后果，目前还不清楚。
总之，应该避免不必要的长期使用雌激素，尽量选择小剂量和短疗程，以解除症状为目的。因为服用雌激素有可能引起子宫癌症、胆囊疾并高血压、肝脏疾并血液凝固系统功能紊乱等。凡是接受雌激素肝的妇女，都应该每半年进行一次全面的身体检查。包括血压、血脂、血糖、肝功能，特别是乳房和子宫的检查以及常规的宫颈刮片检查。为了便于对照，在使用雌激素之前，最好做一次子宫内膜活检。以后在服药期间，每年重复活检一次，以观察有无癌变的发生。
三、家庭自我治疗
如果女性在绝经期只有轻微的症状，不愿意使用雌激素或者不能使用，可以采用其他水溶性的局部润滑剂，在性交之前放入阴道，可以减轻阴道的干燥和摩擦疼痛。但是，必须注意，千万不能采用脂溶性的润滑剂，如凡士林等。因为这类润滑剂不溶于水，易于被细菌附着，从而会增加感染的机会。
细菌性或病毒性膀胱炎通常是可以预防和治疗的。在性交之前，用肥皂和水仔细清洗外阴、阴道和阴茎，可以减少感染的机会。老年妇女最好在性交之前排掉小便，因为膨胀的膀胱容易受到刺激。在性交之后，马上大量喝水，以增加小便的次数和数量，有助于冲掉膀胱内的致病物质。如果膀胱炎的症状持续不缓解，就应该找医生治疗。
为了减少感染的机会，平时最好不要穿不透气的尼龙内裤或其他合成纤维内裤。穿棉布内裤可以保持阴部区域的空气流通。同理，老年妇女也最好不要系紧身腰带，穿紧身短裤。
对于老年性"蜜月性膀胱炎"，可用改变性交姿势来缓解由此引起的性交不适。
四、预防和治疗老年妇女尿路感染和防止重复感染的方法
１·每天大量喝水。每２到３小时喝一杯水。如果是急性感染，最好大量喝水做到每小时能排尿一次。这种方法虽然简单但是非常有效。
２·尽量多小便。每次小便尽量做到完全排空膀胱。当膀胱充满尿液，感到需要小便时，决不要忍住不去排尿。
３·大小便后，用手纸从前往后擦，以免将肛门和直肠的细菌带到尿道和阴道。每天至少用清水或刺激性小的肥皂和水清洗外阴一次。
４·注意性交卫生。性交时，刺激尿道，压迫膀胱，或将肛门的细菌带到尿道和阴道都可能引起膀胱炎。在性交前一定要洗手和清洗外阴。在接触肛门区后一定要洗干净后再接触阴道和尿道区。尽量避免长时间直接刺激阴蒂和压迫尿道区，因为强烈动作会压迫尿道和膀胱，引起感染。在性交之前和完事之后最好能排尿一次。如果在注意了上述性交卫生之后，仍有感染的话，在性交之前服用少量抗菌药物，对预防再次感染是很有效的。这种临时服用不会有长期服用时出现的各种副作用。
５·紧窄的牛仔裤、骑自行车、骑马，都有可能引起尿道损伤。
６·咖啡因和酒精会刺激膀胱。如果不能戒掉的话，最好少喝，同时多饮水以稀释其浓度。
７·尽量少吃刺激性的辛辣食物，如咖喱、辣椒、黑胡椒等等。
８·注意饮食起居，减少精神压力，保持心情愉快，可以增加身体的抵抗力，减少感染的机会。
９·维生素ｂ６和含钙、镁的药物可以缓解尿道痉挛。而尿道痉挛可以引起膀胱炎，服用维生素ｂ６和含钙、镁的药物对于需要经常扩张尿道的妇女尤其有效。
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如何对待更年期后的变化
一、保持正常的性生活
尽管还有争议存在，但许多研究依据都表明，有规律的性生活可以帮助维持老年妇女的性功能，特别是阴道壁的分泌润滑能力，也可以刺激雌激素的分泌。性生活活跃的老年妇女，其阴道萎缩的进度似乎减慢，性交和性高潮时的肌肉收缩也确实能够帮助维持肌肉的张力，保持阴道的正常形状和大小。
许多老年妇女，因为老伴生病或去世，感到没有机会再进行性生活了。其实，办法还是有的。只要心理上可以接受的话，不妨采用自我刺激的办法（国内曾译为手淫，国外华人多译为自慰，本文采用自慰译名。──编译者注）。这种方法可以有效地保持阴道的分泌能力和肌肉的张力，由此可以维持阴道的形状和大校这种方法还能消除紧张感，激发性欲，是有利于身心健康的。实际上，现在许多年轻妇女由于摆脱了传统性观念的约束，越来越多地运用自慰方法。非常清楚，在所有年龄的妇女中，不管是年轻人，还是老年人，自慰的次数都有增加。现在认为，自慰不仅是在没有配偶的情况下的补偿方法，也是对正常生活的一种补充。
二、激素替代疗法
从六十年代开始直到七十年代中期，不少医生都采用雌激素来治疗更年期综合征。雌激素可以防止下列更年期症状的出现：潮热、阴道萎缩、心脏并抑郁症、性欲低下、骨质疏松、恶性和良性肿瘤和一般性衰老现象，如皱纹增加和头发变灰变白。雌激素常见的副作用有血尿、轻度恶心、体液潴留、体重增加和阴道霉菌感染机会增加等等。
一般来说，对于因雌激素缺乏而产生明显更年期症状的妇女，如果没有什么雌激素使用的禁忌症，这种疗法利大于弊。若使用得当，也是安全有效的。作为一个处于更年期的妇女（４５？５５岁），应该对自己的身体状况有所了解。应能判断雌激素疗法对自己是否合适。如果认为需要治疗的话，应该将自己的所有有关病史告诉医生，并和医生一起认真地讨论治疗方案。
使用雌激素的目的是明确的。主要用于因雌激素缺乏而出现更年期症状的妇女，不能对每一个更年期的妇女都作常规使用。应该明白，雌激素并不能减缓正常的衰老过程，也并不是永葆女性青春的灵丹妙药。
即使是需要应用雌激素的妇女，在使用之前，也应该首先进行身体检查，慎重考虑各种情况。如果有以下情况，是禁止使用雌激素的：⑴孕妊；⑵有深静脉血栓和肺栓塞的病史；⑶现在或者过去曾经患过乳腺癌；⑷子宫癌症病人；⑸有明显的乳腺癌或子宫癌家族史；⑹目前有肝功能不全或曾经有过药物性黄疸病史；⑺慢性胆囊疾病，不论有无胆结石；⑻血脂过高（胆固醇等）；⑼有血卟啉病的历史；⑽有较大的子宫纤维瘤；⑾有任何激素依赖性肿瘤；⑿吸烟同时有肥胖症和静脉曲张；⒀糖尿病病人；⒁严重的高血压。
更年期长期使用雌激素是不妥的，应该针对每个人的具体情况具体处理。对更年期有潮热现象和萎缩性阴道炎的妇女，在医生的指导和观察下，短期应用雌激素替代疗法是可行的。它可以使症状缓解，但并非长期有效。年轻妇女如果因为卵巢破坏或摘除，引起提前绝经，这种情况在密切观察下，是可以长期应用雌激素替代疗法的。
现在，在采用雌激素替代疗法时，多提倡周期性服用。具体方法是：从每个月的第一天开始到第２５天，每天服用；从第２６天开始到月底，停止使用。服用半年到一年之后，开始慢慢减少剂量。经过２到３个月的过渡，最后完全停用。然后根据病人的情况，考虑是否继续使用。总的来说，在治疗过程中，应该尽量选择低而有效的剂量。
如果仅仅是萎缩性阴道炎，可以考虑在阴道内局部使用雌激素乳剂。但是这种方法的缺点是：雌激素会很快地被吸收进血液，所以很难准确地控制使用剂量。因此，只能间歇使用。并且仅仅用于纠正因萎缩性阴道炎所产生的症状。必须注意，阴道内的雌激素乳剂可以通过阴茎皮肤吸收，引起男性的乳房肿胀。
如果因阴道萎缩和骨质疏松需要长期服用雌激素，并同时又服用孕激素，可以减少子宫内膜癌的发生机会。不过，老年妇女长期应用孕激素的后果，目前还不清楚。
总之，应该避免不必要的长期使用雌激素，尽量选择小剂量和短疗程，以解除症状为目的。因为服用雌激素有可能引起子宫癌症、胆囊疾并高血压、肝脏疾并血液凝固系统功能紊乱等。凡是接受雌激素肝的妇女，都应该每半年进行一次全面的身体检查。包括血压、血脂、血糖、肝功能，特别是乳房和子宫的检查以及常规的宫颈刮片检查。为了便于对照，在使用雌激素之前，最好做一次子宫内膜活检。以后在服药期间，每年重复活检一次，以观察有无癌变的发生。
三、家庭自我治疗
如果女性在绝经期只有轻微的症状，不愿意使用雌激素或者不能使用，可以采用其他水溶性的局部润滑剂，在性交之前放入阴道，可以减轻阴道的干燥和摩擦疼痛。但是，必须注意，千万不能采用脂溶性的润滑剂，如凡士林等。因为这类润滑剂不溶于水，易于被细菌附着，从而会增加感染的机会。
细菌性或病毒性膀胱炎通常是可以预防和治疗的。在性交之前，用肥皂和水仔细清洗外阴、阴道和阴茎，可以减少感染的机会。老年妇女最好在性交之前排掉小便，因为膨胀的膀胱容易受到刺激。在性交之后，马上大量喝水，以增加小便的次数和数量，有助于冲掉膀胱内的致病物质。如果膀胱炎的症状持续不缓解，就应该找医生治疗。
为了减少感染的机会，平时最好不要穿不透气的尼龙内裤或其他合成纤维内裤。穿棉布内裤可以保持阴部区域的空气流通。同理，老年妇女也最好不要系紧身腰带，穿紧身短裤。
对于老年性"蜜月性膀胱炎"，可用改变性交姿势来缓解由此引起的性交不适。
四、预防和治疗老年妇女尿路感染和防止重复感染的方法
１·每天大量喝水。每２到３小时喝一杯水。如果是急性感染，最好大量喝水做到每小时能排尿一次。这种方法虽然简单但是非常有效。
２·尽量多小便。每次小便尽量做到完全排空膀胱。当膀胱充满尿液，感到需要小便时，决不要忍住不去排尿。
３·大小便后，用手纸从前往后擦，以免将肛门和直肠的细菌带到尿道和阴道。每天至少用清水或刺激性小的肥皂和水清洗外阴一次。
４·注意性交卫生。性交时，刺激尿道，压迫膀胱，或将肛门的细菌带到尿道和阴道都可能引起膀胱炎。在性交前一定要洗手和清洗外阴。在接触肛门区后一定要洗干净后再接触阴道和尿道区。尽量避免长时间直接刺激阴蒂和压迫尿道区，因为强烈动作会压迫尿道和膀胱，引起感染。在性交之前和完事之后最好能排尿一次。如果在注意了上述性交卫生之后，仍有感染的话，在性交之前服用少量抗菌药物，对预防再次感染是很有效的。这种临时服用不会有长期服用时出现的各种副作用。
５·紧窄的牛仔裤、骑自行车、骑马，都有可能引起尿道损伤。
６·咖啡因和酒精会刺激膀胱。如果不能戒掉的话，最好少喝，同时多饮水以稀释其浓度。
７·尽量少吃刺激性的辛辣食物，如咖喱、辣椒、黑胡椒等等。
８·注意饮食起居，减少精神压力，保持心情愉快，可以增加身体的抵抗力，减少感染的机会。
９·维生素ｂ６和含钙、镁的药物可以缓解尿道痉挛。而尿道痉挛可以引起膀胱炎，服用维生素ｂ６和含钙、镁的药物对于需要经常扩张尿道的妇女尤其有效。
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