近年来，各国学者对吸烟者的生殖能力，尤其是吸烟对男性精液质量的影响进行了大量研究。结果显示，吸烟可影响精子的数量、精子的活力和精子形态等，从而可能导致男性不育。
(一)吸烟者的精液特征

烟草中化学物质可对精子造成直接和间接损害，从而影响精子的活力，并导致精子畸形率增加等变化。在Vine等在对18～35岁之间的白人男性志愿者的研究结果表明，每天、每年吸烟数及：log～转换Cotinine水平与吸烟者精液质量(精子密度、精子总数、精子活性)呈负相关(表17—1)。

 


从表17—1可以看出，吸烟状态(不吸烟、轻度吸烟和重度吸烟)与研究的精液参数之间无显著的统计学意义。但年吸烟数与精液质量如精子密度、精子总数和活动精子总数之间有密切关系，P值分别为0．04、0．01和0．02。经log转换后的精液参数与吸烟量的Pearson相关系数见表17—2。
 
表17—2中吸烟量由每天吸烟根数、每年吸烟根数以及经log转换的尿、血和精液cotinine值所标定的。吸烟量的3种测量方法所测得的值与3种体液(尿液、血液和精液)中经log转换后的cotinine值及年吸烟量与精子密度、精子总数、总活动精子数和活动精子密度的降低之间有显著的相关性。{(请记住我们的网址(WWW.８５５５２２２***)(WWW.９１zn.cn)}其相关系数为一0．25。3种体液中经log转换的cotinine值呈正相关，r=0．9，ρ<0．0001：其中尿的cotinine水平平均比其他2种体液值为高。大多数受试者结果显示，精液质量参数与日吸烟量有明显的相关性。年吸烟量与异常精子百分率呈正相关。另外，日吸烟量和年吸烟量也有明显的相关性．γ=0．83。

吸烟引起精液变化特征之一是精子密度和活力的下降。Kulikauskas等用双盲法研究了103例吸烟和135例不吸烟者的精液结果显示。精子密度在吸烟者为27．31~27．98~106／mL．而不吸烟者为64．22：4-36．81×lO6／mL，P值小于0．001。1h后精子活力在吸烟和不吸烟者分别为49．72±15．31％和63．15±9．4．8％，雅小于0．001。因此，吸烟者精子密度及活力明显低于不吸烟者。Kulikauskas等的吸烟标准是至少最近5年每日吸烟在4支以上，不吸烟标准为终生不吸烟或至少最近5年不吸烟。王信心等的研究结果表明，少量和中等量吸烟对精液各参数如精子密度、一次射精总数、活动精子百分率及前向运动级别无明显不良影响。而大量吸烟时以上参数明显下降，但未发现对异常精子百分率有显著影响(见表17—3)。

 
吸烟引起精液变化的另一特征是精子畸形率增高。：Evans等的研究结果显示，不吸烟者正常精子百分率为57．5±1．18％，吸烟者为52．9±1．47％，两者差异有显著性意义。精子畸形有精子头体、尾畸形3种，其中以双头畸形最多见。另外，精子畸形率与吸烟者每日吸烟的量有关。每日吸烟l一10支和每日吸烟11～20支时，精子畸形率只有5％的差别，但当每日吸烟21～30支时精子畸形率就显著增高。也有报道在重度吸烟者中，吸烟时间长者精子畸形率增高显著。

(二)吸烟对精子影响的机理

尽管吸烟可改变精子质量，但到目前为止其确切机制仍不十分明了。吸烟可能通过下列机制对精子产生影响：①吸烟烟雾中含有的化学成分(致突变物质)直接作用于精子及其酶系统而对精子产生影响；②通过干扰生殖内分泌系统平衡途径而影响精子的活力。

1．吸烟烟雾对精子的直接影响

研究表明，吸烟烟雾（包括烟中的尼古丁）是精子发生的致突变物质，可影响生殖细胞的成
熟和增殖。在重度吸烟者中其染色体异常率显著增高，并且其外周血淋巴细胞中姊妹染色单体交换也比非吸烟者为高。对吸烟者进行检查发现，其尿液中含有可致细菌突变的物质，该物质在实验条件下可使培养基中的动物细胞姊妹染色单体发生交换。动物实验也证实，接触香烟烟雾可使小鼠精子异常率增加。香烟烟雾的凝结液可诱发细菌突变，是使培养基中人淋巴细胞姊妹染色单体交换的强效诱变剂。人群资料显示，吸烟者外周血淋巴细胞染色体破坏的发生率与吸烟的种类有关。Hopkin等的研究发现，在重度吸烟以及抽无过滤嘴香烟的人群中，其淋巴细胞破坏严重。至于这种情况下对精子的影响尚未见报道。

香烟烟雾凝结液还可通过抑制精子的酶系对精子产生影响。这主要是抑制胆碱乙酰化酶起作用，从而影响精子活力。胆碱乙酰化酶是精子胆碱能系统的一个重要部分。精子胆碱能系统由三部分，即乙酰胆碱(Ach)、胆碱乙酰化酶(ChA)和乙酰胆碱酯酶(AchE)组成。胆碱乙酰化酶、乙酰胆碱酯酶和烟碱型胆碱能受体局限于精子尾部，精子内无储存乙酰胆碱的地方，这表明乙酰胆碱的合成、刺激相应受体以及被乙酰胆碱酯酶水解之间有密切关系。精子在附睾中成熟并具有活力，但这种活力只有在射精时与精浆混合后才表现出来。胆碱乙酰化酶与精子获得向同一方向运动的能力有关，抑制精子胆碱乙酰化酶的活性可以产生无活力精子或组织崩解的游泳型精子。因此，精子胆碱能系统的改变直接影响精子的活力。Kulikaus的研究显示，吸烟组精子的胆碱乙酰化酶活性较不吸烟组显著下降，这表明香烟烟雾凝结液中含有抑制胆碱乙酰化酶的物质。

有证据显示，烟草中的尼古丁(nicotine)和／或其他化学成分可对精子产生影响。用尼古丁染毒大鼠可导致其睾丸萎缩并损害生精功能。在吸烟者的精液中可检测到nicotine和cotinine，cot一inine是．nicotine的代谢产物。吸烟烟草中的其他成分也可能进入精液中并影响精子的发育。例如在吸烟者中其精液中可检测出polonium一210。其浓度比不吸烟者明显增高。polonium一210是一种具有oc一放射性能的放射元素，可损伤DNA结构。给雄性小鼠染毒苯芘(benzo(a)pyrene)，一种吸烟烟草成分，可导致其睾丸重量下降及输精管萎缩，并可影响精子的生成。

目前认为，尼古丁代谢产物cot．inine水平可作为吸烟染毒量的定量标准。在研究烟草染毒程度时，它比每天吸烟的数量标准准确得多。用cotinine水平作为测量吸烟烟草暴露程度来评估吸烟对精液质量的影响发现，精浆中cotinine水平与精子活性的降低有密切关系。

2．通过干扰性激素而影响精子

Fied等的研究表明，吸烟可改变人与生精有关的激素水平。吸烟可直接或间接抑制吸烟者血中睾酮的生成。经检测，吸烟者血浆中睾酮浓度下降，明显低于不吸烟者。其血浆睾酮浓度下降的机制与下列因素有关：①吸烟的烟雾成分(尼古丁等)可损伤睾丸间质细胞，引起睾丸组织中睾酮下降，从而干扰精子的发生及附睾功能，间接影响精子活力，并使精子形态发生异常；②香烟中的尼古丁以及受尼古丁刺激而释放出的儿茶酚胺等可直接影响精子及类固醇激素的生成。这一点已为实验所证实。

(三)吸烟与其他因素的协同作用

动物实验显示，香烟烟雾与酒精对精子具有协同作用，可联合加重对精子的损害。孙丰运等用酒精给小鼠灌胃，同时静式吸人香烟，连续5天后行小鼠精子形态观察和精原细胞染色体畸变分析以及测定睾丸组织匀浆丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(sOD)活力。结果发现，高、中剂量组小鼠精子畸变率较对照组显著升高(P<0．001)。高、中、低3个剂量组染色体畸变率及畸形细胞率均明显升高，与对照相比有显著性差异。高、中、低剂量组睾丸组织匀浆的MDA含量明显高于对照组(P<0．05)。实验结果表明，香烟烟雾和酒精可协同作用于精子生成过程中的不同靶细胞——附睾内精子和睾丸内精原细胞，引起遗传毒性作用。
在人群资料中，vine等的调查却显示中等量的饮酒对精子质量无显著影响。并且，饮酒并不影响吸烟和精子质量的关系。

有关吸烟与其他因素联合对精子影响的资料不多，有待进一步对其进行深入细致的研究。总之，吸烟可影响精子的数量、活力和形态，并可能对后代具有遗传损害。尽管其对精子的影响机制尚未完全清楚，但流行病学调查已证实了这一点。由于吸烟者在男性人群中约占有30％～50％的比例，所以必须重视吸烟对男性生殖系统的危害以及由此引起的对子代的影响。